Lomakkeet

Tältä sivulta löydät sosiaali- ja terveyspalveluissa käytettäviä lomakkeita. Tallenna pdf-lomakkeet omalle koneellesi ja täytä vasta sen jälkeen.

Terveysasemien lomakkeet

Ahdistusoirekysely, yli 18-vuotiaat (Oasis)
Astman sähköinen PEF-puhallusseuranta
Ajokyvyn arviointi, esitiedot
Ahdistusoirekysely alle 18-vuotiaat (BAI)
AUDIT-päihdekysely
Aikuisten mielialakysely (BDI)
Myöhäisiän mielialakysely (GDS15)
Nuorten mielialakysely (R-BDI)
Omahoitolomake
Paniikkihäiriötesti
Työttömien terveystarkastuksen esitietolomake
Verenpaineen kotimittaus

Äitiys- ja lastenneuvolan lomakkeet

Kutsu laajaan terveystarkastukseen

Äitiysneuvolan ensimmäiselle käynnille:

Esitietolomake
Päihdekysely

Isyyden selvittämiseen liittyvä lomake:

Lapsen-syntymaa-edeltava-isyyden-tunnustamisasiakirja-ISAK-01-THL-2019-12-01-fi

Handlingarna för en faderskapsutredning

Äitiyden selvittämiseen liittyvä lomake neuvolassa:

Lapsen-syntymaa-edeltava-aitiyden-tunnustamisasiakirja-ASAK-01-THL-2019-12-01-fi

Handlingarna för en moderskapsutredning

Alkuraskaudessa (raskausviikot 13–18):

Voimavaramittari lasta odottaville vanhemmille
Päihdekysely

Lapsen ollessa 3–4 kuukauden ikäinen:

Vauvaperheen arjen voimavarat
Päihdekysely

Lapsen ollessa 1,5-vuotias:

Voimavaramittari pikkulapsiperheelle
Päihdekysely

Lapsen ollessa 4-vuotias:

Terveyskysely 4-vuotiaan lapsen vanhemmille
Päihdekysely

Kouluterveydenhuollon lomakkeet

1.-luokkalaisen terveystarkastukseen liittyvä kysely
3.-luokkalaisen terveystarkastukseen liittyvä kysely
5.-luokkalaisen terveystarkastukseen liittyvä kysely
5.-luokkalaisen terveystarkastukseen liittyvä kysely vanhemmille
7.-luokkalaisen terveystarkastukseen liittyvä kysely
8.-luokkalaisen terveystarkastukseen liittyvä kysely
8.-luokkalaisen terveystarkastukseen liittyvä kysely vanhemmille
Suostumuslomake terveydenhuollossa asioimista varten

Opiskeluterveydenhuollon lomakkeet

Toisen asteen oppilaitosten ja kymppiluokkalaisten terveyskyselyt:

Nuorten terveyskysely
Mielialakysely
Nuorten päihdemittari
Ammattikorkeakoulu- ja muut aikuisopiskelijat
Päihteiden ja tupakkatuotteiden käyttö

Sosiaalisen tuen ja toimeentulon lomakkeet

Vantaan toimeentulotukiohjeet
Hakemuksen täyttöohje
Toimeentulotukihakemus

Liitteet toimeentulotukihakemukseen:

Asiakas, toimeentulotuen jatkohakemusta ei enää käytetä. Jos perustietosi muuttuvat, täytä toimeentulohakemuksen lisäksi tämä lomake:
Liite toimeentulotukihakemukseen, perustiedot

Muut liitteet:
Liite toimeentulotukihakemukseen / Ilmoitus tilinumerosta / tilinumeron muutoksesta
Liite toimeentulotukihakemukseen, yrittäjät
Liite toimeentulotukihakemukseen, opiskelijat

Vanhuspalvelujen lomakkeet

Omaishoidon tulen hakemuslomake

Ulkopaikkakuntalainen hakee palveluja Vantaalta

Vanhuspalveluihin liittyvissä asioissa auttaa seniorineuvonta,
p. 09 8392 4682 ma‒pe klo 9.30‒11.30 tai sähköpostitse vammaispalvelut@vantaa.fi)

Vammaispalvelujen lomakkeet

Vammaispalveluhakemus
Vammaispalveluhakemus, henkilökohtainen apu
Omaishoidon tuen hakemus
Hakemus vammaisten työvalmennukseen
Ulkopaikkakuntalainen hakee palveluja Vantaalta

Mielenterveys- ja päihdepalvelujen lomakkeet

Lähete kuntouttavaan laitoshoitoon

Lastensuojelun lomakkeet

Asiakirjojen tiedonsaantipyyntö, lastensuojelu

Kuntoutuksen ja psykologipalveluiden lomakkeet

Kuntoutuksen ja psykologipalveluiden esitietolomake

Rehabilitation and psychological services' preliminary information

Muistutukseen tai kanteluun liittyvät lomakkeet

Hoitoon tai kohteluun liittyvä muistutus (toimitetaan Vantaan kaupungin kirjaamoon, Asematie 7, 01300 Vantaa)

Terveydenhuollon kanteluun liittyvä lomake (Valvira)

Hallintokantelu (aluehallintovirasto)

Tutkimuslupalomakkeet ja ohjeet

Huom. Tallenna lomake ensin omalle koneellesi käyttämällä hiiren oikeaa ('tallenna linkki nimellä') ja täytä vasta sen jälkeen.

Tutkimusilmoitus

Tutkimuslupahakemus

Toteutusehdot

Asiakasmaksuihin liittyvät lomakkeet

Tuloselvityslomake tehostettu palveluasuminen, pitkäaikainen perhehoito ja pitkäaikainen laitoshoito

Inkomstutredningsblankett effektiverat serviceboende, långvarig familjevård och långvarig institutionsvård

Tuloselvityslomake jatkuva kotipalvelu perhe- ja sosiaalipalveluissa

Asiakasmaksun alennusta ja perimättä jättämistä koskeva hakemus

Tuloselvityslomake jatkuva kotihoito vanhus- ja vammaispalveluissa

Inkomstutredningsblankett fortlöpande hemvård inom äldre- och handikappservicen

Inkomstutredningsblankett boendeservice

Inkomstutredningsblankett fortlöpande hemtjänst inom familje- och socialtjänsterna

Ansökan om nedsättning eller efterskänkande av klientavgift

Inkomstutredningsblankett effektiverat serviceboende, långvarig familjevård och långvarig institutionsvård

Income statement form enhanced service housing long-term family care and long-term institutional care

Income statement form continuous home service in family and social services

Income statement form continuous home care in services for the elderly and the disabled

Application for reduction of or exemption from customer fee

Income statment form housing services

Lapsiperheiden kotipalvelun lomakkeet

Tuloselvityslomake, lapsiperheiden kotipalvelu

Inkomstutredningsblankett, hemservice för barnfamiljer

Income statement form, Home care for families with Children